Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales

Qué es

Sangrado en el espacio subaracnoideo por la ruptura de un aneurisma cerebral. Es una urgencia neurológica de alta mortalidad: cerca de un tercio de las personas fallece, y los sobrevivientes enfrentan riesgo de resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia. La cefalea súbita e intensa ('la peor de la vida') es el signo cardinal. Tiempo es cerebro: el manejo en las primeras horas determina el pronóstico. El GES 42 cubre desde la sospecha la confirmación con TAC, la confirmación del aneurisma roto por angiografía, el tratamiento (clipaje o embolización) y el seguimiento.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma roto (cefalea súbita e intensa, compromiso de conciencia, signos meníngeos, focalidad)
• Acceso desde la sospecha realizada por un profesional médico
• Confirmación con TAC de cerebro y angiografía

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento
• Acceso a rehabilitación y seguimiento posterior

• Confirmación de HSA con tomografía computarizada (TAC)
• Confirmación de aneurisma roto por angiografía
• Tratamiento del aneurisma (clipaje quirúrgico o embolización endovascular)
• Manejo neurocrítico en UCI
• Rehabilitación
• Seguimiento neurológico

Oportunidad

Calidad

Centro hospitalario con TAC 24/7, neurocirugía y/o neurointervencionismo, UCI con capacidad de manejo neurocrítico. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• TAC de cerebro de urgencia
• Angiografía (angio-TAC o angiografía digital)
• Tratamiento del aneurisma: clipaje quirúrgico o embolización endovascular
• Manejo neurocrítico en UCI
• Prevención y manejo del vasoespasmo según indicación médica ({med:nimodipino} según protocolo)
• Manejo de la hidrocefalia (drenaje ventricular externo o derivación según indicación)
• Rehabilitación integral
• Seguimiento neurológico

No incluye

• HSA traumática (otra ruta de manejo, relacionada con {ges:49})
• Hemorragia intracerebral no aneurismática
• Aneurisma no roto pesquisado incidentalmente (otra ruta de evaluación)

Rol de enfermería

Urgencia

En urgencia ante sospecha de HSA:

Reconocer la cefalea súbita e intensa ('la peor de la vida', 'cefalea en estallido') como bandera roja, con o sin compromiso de conciencia. No banalizar una cefalea de inicio brusco.

ABCDE con foco neurológico: vía aérea (intubación precoz si compromiso de conciencia con Glasgow bajo, la persona no protege su vía aérea), evaluación con Glasgow y pupilas.

Monitorización continua: saturación, presión arterial (el control de la presión según indicación médica reduce el riesgo de resangrado), ECG, glicemia.

Reposo absoluto, ambiente tranquilo y con pocos estímulos, cabecera según indicación: minimizar lo que aumente la presión intracraneal o el riesgo de resangrado.

Manejo del dolor y de la agitación según indicación médica.

Coordinación rápida para TAC y para la derivación a centro con capacidad resolutiva. El tiempo cambia el pronóstico.

UCI

En UCI neurocrítica post-tratamiento del aneurisma:

Monitorización neurológica continua: Glasgow seriado, pupilas, focalidad, signos de deterioro. Un cambio neurológico nuevo es una emergencia.

Vigilancia del vasoespasmo (riesgo máximo entre los días 3 y 14): deterioro neurológico, déficit focal nuevo. Administración de {med:nimodipino} según indicación médica para prevención.

Vigilancia de hidrocefalia: deterioro de conciencia; cuidado del drenaje ventricular externo cuando lo tiene (nivel, permeabilidad, asepsia rigurosa por riesgo de ventriculitis).

Manejo de la presión arterial según objetivos indicados, según la fase (antes y después de asegurar el aneurisma los objetivos cambian).

Prevención de complicaciones del paciente crítico: neumonía asociada a ventilación, trombosis venosa, úlceras por presión, hiponatremia (frecuente en HSA).

Apoyo a la familia: información clara, espacio para sus emociones, trabajadora social activada temprano.

Rehabilitación

En rehabilitación post-HSA:

Trabajo coordinado con kinesiología, fonoaudiología, terapia ocupacional, psicología y neuropsicología.

Valoración de secuelas: déficits motores, cognitivos, fatiga, cambios de ánimo y de conducta son frecuentes y muchas veces invisibles para el entorno.

Manejo de la cefalea persistente y educación sobre su evolución.

Reinserción gradual: retorno progresivo a actividades, según tolerancia, con apoyo.

Apoyo psicológico a la persona y la familia: sobrevivir a una HSA es un evento vital de gran impacto; la ansiedad y los síntomas depresivos son frecuentes (tamizar y derivar a {ges:34} cuando aplique).

Educación al alta

Educación al alta:

Reconocimiento de signos de alarma para reconsulta inmediata: cefalea intensa nueva, compromiso de conciencia, debilidad o alteración del habla, convulsión.

Control de factores de riesgo: presión arterial, cesación tabáquica (el tabaco es factor de riesgo de aneurismas; referencia a {ges:90} cuando aplique).

Adherencia a controles y a la rehabilitación.

Apoyo a la familia y al cuidador: la sobrecarga del cuidador de una persona con secuelas es real. Validar y derivar a apoyo cuando aplique.

Alertas para el turno

• Cefalea súbita e intensa ('la peor de la vida', en estallido) es HSA hasta demostrar lo contrario. No banalizarla aunque la persona esté consciente y orientada.
• El resangrado es la complicación más temida en las primeras horas y tiene altísima mortalidad. El control de la presión arterial según indicación y el reposo reducen el riesgo antes de asegurar el aneurisma.
• El vasoespasmo aparece típicamente entre los días 3 y 14 y se manifiesta como deterioro neurológico o déficit focal nuevo. El {med:nimodipino} según indicación médica es parte de su prevención.
• Glasgow bajo con compromiso de conciencia: la persona no protege su vía aérea; la intubación precoz no es negociable.
• Un cambio neurológico nuevo en UCI (Glasgow, pupila, focalidad) es una emergencia: avisar al equipo de inmediato.
• La hiponatremia es frecuente en HSA y empeora el cuadro neurológico. Vigilar el sodio.
• El drenaje ventricular externo exige asepsia rigurosa: la ventriculitis es una complicación grave.
• Las secuelas cognitivas y emocionales son frecuentes y a menudo invisibles para el entorno. Tamizar ánimo y derivar a {ges:34} cuando aplique.

Fuentes

• Superintendencia de Salud: Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales - orientación y tiempos máximos de espera
• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 42 - HSA por aneurisma

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-06-02