Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más

Qué es

Elevación sostenida de la presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg o diastólica mayor o igual a 90 mmHg, sin causa secundaria identificable. Es la enfermedad crónica más prevalente en Chile y principal factor de riesgo modificable para enfermedad cardiovascular, ACV y ERC. El GES 21 cubre el manejo integral en APS, confirmación, tratamiento, monitoreo. La HTA secundaria (causa identificable como ERC, endocrina, vascular) tiene otra ruta de manejo.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona de 15 años y más con sospecha de HTA por médico
• Presión arterial elevada en 2 mediciones separadas, según protocolo
• Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) o monitoreo domiciliario cuando esté indicado

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
• Acceso a monitoreo continuo de presión arterial según indicación médica

• Confirmación diagnóstica con mediciones seriadas
• Atención médica y de enfermería en programa cardiovascular
• Tratamiento farmacológico antihipertensivo según indicación médica
• Educación nutricional y de estilo de vida
• Evaluación de daño de órgano blanco (ECG, fondo de ojo, microalbuminuria)
• Derivación a especialista cuando esté indicada

Oportunidad

Calidad

Atención por equipo de programa cardiovascular en APS (médico y enfermera). Derivación a especialidad para HTA refractaria o secundaria. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Confirmación diagnóstica con mediciones seriadas
• Monitoreo continuo de presión arterial mensual
• Tratamiento farmacológico según indicación médica ({med:enalapril}, {med:losartan}, {med:hidroclorotiazida}, {med:amlodipino}, {med:atenolol} según protocolo y combinaciones)
• Educación nutricional (reducción de sodio, alimentación DASH)
• Educación en estilo de vida (actividad física, peso saludable, cesación tabáquica)
• ECG inicial y de seguimiento
• Microalbuminuria anual
• Perfil lipídico
• Glicemia para descartar DM2 asociada
• Fondo de ojo según indicación

No incluye

• Manejo de HTA secundaria (otras rutas según etiología)
• Estudios complejos para descartar HTA secundaria (renina, aldosterona, etc.) salvo cuando estén indicados
• Cirugía bariátrica como tratamiento de HTA

Rol de enfermería

APS

En APS y programa cardiovascular, somos el rol con mayor contacto longitudinal con la persona hipertensa.

Toma de presión arterial estandarizada: persona sentada con espalda apoyada, brazo apoyado a nivel del corazón, manguito de tamaño adecuado, reposo de 5 minutos previo, no haber consumido cafeína ni fumado en los últimos 30 minutos. Mediciones múltiples (al menos 2 separadas por 1-2 minutos). La toma incorrecta de PA es causa #1 de mediciones incorrectas en APS.

Educación al diagnóstico: explicación de la HTA como enfermedad crónica asintomática (la persona puede no sentir nada), importancia del tratamiento de por vida, riesgo de complicaciones (ACV, IAM, ERC).

Reducción de sodio: orientación práctica más que prohibitiva ('menos sal en la mesa, menos productos procesados'). El alimento chileno tiene muy alto contenido de sodio oculto (pan, embutidos, sopas instantáneas, snacks).

Actividad física: recomendación de 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico de intensidad moderada. Adaptación a comorbilidad y nivel funcional.

Adherencia al tratamiento: la HTA es asintomática, la persona suspende el medicamento cuando se siente bien. Educación que el medicamento es de por vida, que la PA controlada significa que el medicamento está funcionando, no que la HTA se curó.

Monitoreo en consulta: técnica de medición, registro, evaluación de control.

Monitoreo domiciliario: enseñar a la persona cómo medirse en casa, registrar en cuaderno o app, traer los datos a la consulta.

Hospitalización

En hospitalización con paciente hipertenso:

Mantener tratamiento antihipertensivo habitual cuando sea posible. Suspensiones bruscas pueden causar rebote (especialmente con betabloqueadores y clonidina).

Vigilancia de PA según indicación. En crisis hipertensiva con daño de órgano blanco (emergencia hipertensiva), manejo con antihipertensivos endovenosos según indicación médica. En urgencia hipertensiva sin daño de órgano blanco, manejo con antihipertensivos orales.

Evaluación de causas secundarias de descontrol: dolor, ansiedad, retención urinaria, suspensión de medicamentos, fármacos hipertensores (AINEs, corticoides, descongestivos).

Urgencia

En urgencia con paciente hipertenso:

Diferenciar urgencia hipertensiva (PA muy alta sin daño de órgano blanco, manejo oral, observación, ajuste ambulatorio) de emergencia hipertensiva (PA muy alta CON daño de órgano blanco, manejo endovenoso, hospitalización).

Síntomas que sugieren emergencia: déficit neurológico (ACV), dolor torácico (síndrome coronario), disnea súbita (edema pulmonar), cefalea con compromiso de conciencia (encefalopatía hipertensiva), dolor abdominal (disección aórtica).

Monitorización: PA cada 5-15 minutos según gravedad, ECG, exámenes según foco de daño de órgano blanco.

Manejo endovenoso según indicación médica ({med:labetalol}, {med:nitroprusiato}, {med:nicardipino} según protocolo) con descenso controlado (no caer más de 25% de la PAM en la primera hora, riesgo de hipoperfusión).

Alertas para el turno

• Toma de PA mal hecha = diagnóstico mal hecho. Brazalete pequeño da PA falsamente alta. Persona sin reposo previo, con dolor, con vejiga llena, con consumo reciente de café, todas dan PA falsamente alta.
• HTA de bata blanca (alta solo en consulta) e HTA enmascarada (alta solo en casa) son diagnósticos reales. MAPA o monitoreo domiciliario clarifica.
• Adherencia es el principal problema en HTA. La persona suspende cuando se siente bien, y la HTA es asintomática hasta que aparece complicación grave. Educación insistente.
• Crisis hipertensiva con cefalea + confusión + déficit neurológico: pensar ACV (puede ser hemorrágico por la HTA misma). Manejo cuidadoso de PA, descenso muy rápido empeora isquemia cerebral.
• Persona joven con HTA grave: descartar HTA secundaria (estenosis arteria renal, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, ERC, coartación aórtica). No es 'HTA esencial' por defecto.
• AINEs elevan presión arterial y reducen efecto de antihipertensivos. Persona hipertensa que dice 'tomo paracetamol e ibuprofeno para artrosis' puede tener mal control por eso.
• Embarazo con HTA: manejo conjunto con matronería en programa de alto riesgo. Algunos antihipertensivos están contraindicados en embarazo (IECA, ARA II).
• Persona hipertensa con DM ({ges:7}) y dislipidemia: el riesgo cardiovascular se acumula. Manejo integral mucho más que cada factor por separado.
• Persona con HTA mal controlada y consumo de alcohol moderado a alto: la cesación de alcohol puede mejorar PA dramáticamente. Pregunta activa.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 21 - HTA Primaria
• Superintendencia de Salud: Orientación HTA Primaria
• Síntesis MED U Chile: HTA Primaria

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25