Infarto Agudo del Miocardio

Personas con sospecha o confirmación de infarto agudo del miocardio.

IAM SCACEST infarto al corazón ataque al corazón

Ficha de referencia para profesionales y estudiantes de enfermería. Los plazos y garantías son los del decreto GES vigente: verifícalos con la normativa actual y el protocolo de tu establecimiento.

Qué es

Emergencia cardiovascular causada por obstrucción aguda del flujo coronario, típicamente por ruptura de placa aterosclerótica con trombosis sobreagregada. La oclusión genera necrosis del miocardio dependiente. Cada minuto sin reperfusión equivale a tejido cardíaco que muere, lo que justifica la prioridad temporal extrema del manejo. El GES 5 establece plazos críticos en minutos: ECG diagnóstico en los primeros 30 minutos del ingreso, trombólisis en los primeros 30 minutos cuando esté indicada y no haya acceso a angioplastia primaria, derivación a centro con hemodinamia según protocolo de red.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

Dolor torácico opresivo de más de 20 minutos de duración
Irradiación típica a brazo izquierdo, mandíbula o epigastrio
Síntomas asociados: diaforesis, náuseas, disnea, sensación de muerte inminente
Cambios isquémicos en ECG de 12 derivaciones (supradesnivel ST, infradesnivel ST, T invertida nueva)
Elevación de troponinas seriadas

Las 4 garantías

Acceso

Toda persona con sospecha clínica de infarto agudo del miocardio
Acceso desde la sospecha en cualquier punto de la red

Confirmación diagnóstica con ECG y troponinas
Tratamiento de reperfusión (trombólisis o angioplastia primaria según indicación y disponibilidad)
Hospitalización en unidad coronaria o UCI según gravedad
Prevención secundaria post-alta con seguimiento cardiológico
Rehabilitación cardíaca

Oportunidad

Prestación	Plazo	Desde	Notas
Realización de ECG de 12 derivaciones	30 minutos	ingreso a urgencia	El estándar clínico de calidad es ECG dentro de los primeros 10 minutos. Los 30 minutos son el techo GES, no el objetivo de la unidad.
Inicio de trombólisis cuando esté indicada según protocolo	30 minutos	confirmación diagnóstica	Aplica cuando no hay acceso oportuno a angioplastia primaria. Revisar contraindicaciones absolutas antes de administrar.

Calidad

Hospital con servicio de urgencia con capacidad para ECG inmediato, médico capacitado para lectura electrocardiográfica, capacidad de trombólisis, y red operativa con centro de hemodinamia accesible. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

ECG diagnóstico de 12 derivaciones
Troponinas seriadas
Hospitalización en unidad de cuidados coronarios o UCI según gravedad
Trombolíticos según indicación médica ({med:estreptoquinasa}, {med:alteplasa} según protocolo institucional)
Angioplastia primaria con stent cuando esté indicada y disponible en red GES
Doble antiagregación plaquetaria ({med:aas} + {med:clopidogrel} o {med:ticagrelor} según indicación)
Anticoagulación parenteral inicial ({med:heparina_no_fraccionada} o {med:enoxaparina} según protocolo)
Betabloqueador según indicación médica
IECA o ARA II según indicación
Estatina de alta intensidad ({med:atorvastatina})
Prevención secundaria post-alta con seguimiento cardiológico
Rehabilitación cardíaca estructurada

No incluye

Procedimientos electivos no relacionados con el evento agudo
Comorbilidades manejadas por otros GES (HTA, DM2, dislipidemia tienen sus propias garantías cuando aplican)

Rol de enfermería

Urgencia

El rol de la enfermería en IAM en urgencia es de los más coreografiados que existen: cada minuto cuenta y el equipo entero sabe qué hacer y en qué orden.

Triaje: persona que llega con dolor torácico opresivo entra a categoría de máxima prioridad. ECG en los primeros 10 minutos, no en los primeros 30, los 30 son el techo GES, no el estándar de calidad.

Toma de ECG de 12 derivaciones y entrega inmediata al médico para lectura.

Monitorización continua: ECG continuo, presión arterial, oximetría. Reportar arritmias inmediatamente (TV, FV, bloqueos AV avanzados frecuentes en IAM inferior).

Dos vías venosas periféricas de buen calibre.

Toma de muestras: troponina, electrolitos, función renal, hemograma, coagulación, grupo y Rh.

Administración de medicación inicial según indicación médica: AAS masticable (rapidez de absorción), {med:clopidogrel} o {med:ticagrelor} carga, {med:morfina} para dolor, oxígeno si saturación menor a 90% (no rutinario), nitroglicerina sublingual si no hay contraindicación.

Preparación para trombólisis o derivación a hemodinamia según decisión médica. Si trombólisis: revisar contraindicaciones con la persona (cirugía o trauma reciente, ACV previo, sangrado activo), administrar según protocolo, vigilancia estrecha post-administración. Si derivación: coordinación con red GES, traslado en ambulancia avanzada, comunicación con receptor.

UCI

En unidad coronaria o UCI: monitorización continua, manejo del dolor, vigilancia de complicaciones (arritmias, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, ruptura miocárdica), administración de medicación según indicación médica, balance hídrico estricto.

Educación al alta

Post-IAM y al alta:

Educación en prevención secundaria: la persona acaba de sobrevivir a un evento grave, hay ventana motivacional única.

Adherencia a doble antiagregación las primeras 12 meses post-stent (suspender es factor de trombosis intrastent).

Cesación tabáquica obligada, referencia a {ges:90} cuando la persona tiene 25 años o más. Es la intervención más importante.

Rehabilitación cardíaca: programa estructurado mejora pronóstico y calidad de vida. Adherencia es variable.

Reconocer signos de alarma: dolor torácico nuevo, disnea de aparición, palpitaciones sostenidas. Consultar urgencia.

Manejo de comorbilidades: control de HTA ({ges:21}), DM2 ({ges:7}), dislipidemia (todos GES cuando aplican).

Alertas para el turno

ECG en los primeros 10 minutos desde el ingreso es el estándar de calidad, no los 30 minutos del techo GES. Persona con dolor torácico que llega a las 14:00 y le toman ECG a las 14:25 está fuera del estándar aunque dentro del plazo GES.
Mujer con IAM se presenta con síntomas atípicos con mayor frecuencia: disnea predominante sobre dolor, dolor epigástrico, fatiga marcada, náuseas. Subreconocimiento histórico ha llevado a peor pronóstico. Umbral bajo para ECG en mujer con cuadro clínico sospechoso.
Adulto mayor con IAM también frecuente presentación atípica: confusión, síncope, disnea sin dolor evidente. Persona con diabetes y neuropatía autonómica puede no tener dolor (IAM silente).
Killip clasifica insuficiencia cardíaca aguda en IAM (I: sin signos, II: crépitos bibasales o S3, III: edema pulmonar, IV: shock cardiogénico). Killip III-IV son alta mortalidad, requieren UCI con manejo de soporte avanzado.
Reanimación cardiopulmonar en IAM con FV o TV sin pulso: desfibrilación inmediata es la intervención que más vidas salva. Acceso a desfibrilador en cada espacio donde haya pacientes monitorizados es regla.
Sangrado tras trombólisis es complicación temida: sitios de venopunción (compresión prolongada), digestivo (descartar úlcera previa), intracraneal (cefalea súbita, alteración de conciencia, focalidad). Alerta clínica.
Hospitalización post-IAM es tiempo de educación intensa con persona que está vulnerable y receptiva. Aprovechar la ventana, alta sin haber conversado prevención secundaria es oportunidad perdida.
Familia del paciente con IAM vive proceso intenso. Información clara, espacios para preguntar, gestión emocional.

Fuentes

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-22

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