Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más

Qué es

Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraído en el medio comunitario, distinto de la neumonía nosocomial. En el adulto mayor es causa importante de morbimortalidad. La presentación puede ser inespecífica (confusión, baja del estado general, descompensación de comorbilidad) más que el cuadro clásico de fiebre + tos + dolor torácico. La estratificación de gravedad con CURB-65 define manejo ambulatorio versus hospitalización.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona de 65 años y más
• Sospecha clínica de neumonía: fiebre, tos productiva, dolor torácico, disnea o presentación atípica con confusión o descompensación
• Criterios de manejo ambulatorio según CURB-65 (0-1 punto)
• Sin criterios de gravedad que requieran hospitalización

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica
• Con confirmación tendrá acceso a tratamiento farmacológico
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
• Acceso a kinesioterapia respiratoria cuando esté indicada

• Confirmación clínico-radiológica con radiografía de tórax
• Antibioticoterapia oral ambulatoria según protocolo
• Kinesioterapia respiratoria según indicación
• Controles clínicos a las 48-72 horas y al día 7
• Vacuna influenza y antineumocócica como prevención secundaria post-tratamiento

Oportunidad

Calidad

Atención por equipo de APS con capacidad de radiología. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Consulta médica para sospecha y confirmación
• Radiografía de tórax
• Antibioticoterapia oral según protocolo ({med:amoxicilina} 1g cada 8 horas por 7 días según indicación médica, alternativa {med:amoxicilina_acido_clavulanico} o {med:azitromicina} para alergia a betalactámicos)
• Kinesioterapia respiratoria según indicación
• Controles clínicos a las 48-72 horas y al día 7
• Vacuna influenza anual
• Vacuna antineumocócica (PCV13 y VPN23 según calendario)

No incluye

• Hospitalización (cuando se requiere, manejo por GRD)
• NAC en personas menores de 65 años
• Neumonía nosocomial o asociada a cuidados de salud
• Tomografía computada (no garantizada salvo indicación específica)

Rol de enfermería

APS

En APS somos parte de la pesquisa: persona mayor que consulta con baja del estado general, confusión nueva, decaimiento, descompensación de su DM o ICC sin razón aparente, puede ser presentación atípica de NAC. Alerta clínica para derivar a evaluación médica con baja barrera.

CURB-65 estandariza decisión de manejo ambulatorio versus hospitalización (Confusión, Urea mayor a 7 mmol/L, FR mayor o igual a 30, PA sistólica menor a 90 o diastólica menor o igual a 60, edad mayor o igual a 65). 0-1 puntos manejo ambulatorio, 2 puntos considerar hospitalización, 3 o más hospitalización urgente, 4 o más considerar UCI.

Control a las 48 horas: evaluamos respuesta clínica (descenso de fiebre, mejoría de saturación, mejoría del estado general). Si no mejora o empeora: derivación.

Adherencia al antibiótico: persona mayor a veces deja de tomar el antibiótico cuando se siente mejor (día 4-5) sin completar el curso. Educación clara sobre completar los 7 días.

Educación: signos de empeoramiento para reconsultar (disnea creciente, fiebre persistente más allá de las 72 horas, confusión nueva, rechazo de la alimentación).

Urgencia

En urgencia ante NAC en persona mayor:

Identificación de NAC grave que requiere hospitalización: saturación menor a 92% al aire ambiental, frecuencia respiratoria mayor a 30, hipotensión, confusión, deshidratación, intolerancia oral.

Manejo: oxigenoterapia titulada, hidratación, antibiótico parenteral según indicación médica ({med:ceftriaxona} más {med:azitromicina} según protocolo institucional).

Toma de muestras: hemograma, PCR, función renal, gases arteriales si hay compromiso respiratorio significativo, hemocultivos antes del antibiótico cuando posible (no retrasar el antibiótico por esperar muestras).

Vigilancia respiratoria, hemodinámica, neurológica.

Educación al alta

Educación post-NAC:

Completar el curso de antibiótico aunque la persona se sienta mejor.

Signos para reconsultar: empeoramiento de la disnea, fiebre persistente más allá de las 72 horas de antibiótico, confusión nueva, dolor torácico nuevo.

Prevención: dejar de fumar si fuma (referencia a {ges:90}), vacuna influenza anual, vacuna antineumocócica si corresponde, mantener actividad física, alimentación adecuada, evitar contacto con personas con cuadros respiratorios cuando posible.

Manejo de comorbilidades: NAC suele descompensar DM2, ICC, EPOC. Ajustar tratamiento de base si aplica.

Alertas para el turno

• Confusión nueva en persona mayor es signo de gravedad muchas veces ignorado. Puede ser causa única de descompensación por NAC. Llega 'está perdido', se descarta neumonía, queda sin tratamiento, evoluciona mal. Pedir radiografía con sospecha.
• Saturación menor a 92% al aire ambiental cambia decisión a hospitalización. Control de saturación con saturómetro disponible en APS es informal pero útil.
• Adulto mayor frágil con NAC puede no hacer fiebre alta o leucocitosis marcada. Ausencia de signos clásicos no descarta el diagnóstico.
• Persona con NAC y comorbilidad respiratoria (EPOC {ges:38}, asma {ges:61}, fibrosis pulmonar) tiene umbral de hospitalización más bajo. Manejo conservador en domicilio puede no ser suficiente.
• Si el tratamiento no muestra mejoría a las 48 horas: reevaluar diagnóstico (¿es realmente neumonía?, ¿tuberculosis?, ¿cáncer pulmonar?, ¿insuficiencia cardíaca?), reevaluar antibiótico (¿germen resistente?, ¿necesita derivación?).
• Educación post-NAC: dejar de fumar si fuma (referencia a {ges:90}), vacuna influenza anual, vacuna antineumocócica si corresponde, mantenerse activa, alimentación adecuada.
• Persona mayor con NAC que vive sola y sin red de apoyo: barrera para manejo ambulatorio (¿podrá tomar el antibiótico cada 8 horas?, ¿alguien la mira?). Trabajadora social cuando aplique.
• NAC en adulto mayor descompensa frecuentemente comorbilidades: hiperglicemia en DM, insuficiencia cardíaca, EPOC reagudizado. Evaluar y ajustar manejo de base.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 20 - NAC ≥65 años
• Superintendencia de Salud: Orientación NAC ≥65 años
• Guía Clínica MINSAL: NAC en adultos de 65 años y más

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25