Politraumatizado Grave

Qué es

Persona con lesiones de origen traumático que afectan dos o más de los siguientes sistemas (nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesquelético, digestivo o urinario), con al menos una que puede comprometer la vida. Causas más frecuentes en Chile: accidentes de tránsito, caídas de altura, accidentes laborales y violencia interpersonal. El manejo se rige por ATLS (Advanced Trauma Life Support): evaluación primaria ABCDE, resucitación simultánea con evaluación, traslado a centro con capacidad resolutiva según patología predominante. La hora dorada (primera hora desde el trauma) define pronóstico.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Lesiones traumáticas en 2 o más sistemas (nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesquelético, digestivo, urinario)
• Al menos una lesión con compromiso vital potencial o real
• Mecanismo de alta energía (accidente vial a alta velocidad, caída de altura significativa, atropello, herida por arma de fuego o blanca con compromiso visceral)
• Atención prehospitalaria iniciada por SAMU u otro equipo de rescate

Las 4 garantías

Acceso

• Toda persona con sospecha de politraumatismo grave desde el rescate
• Con confirmación diagnóstica: acceso a tratamiento en centro con capacidad resolutiva
• Con tratamiento por politraumatismo grave con lesión medular: acceso a rehabilitación

• Atención prehospitalaria por SAMU
• Evaluación inicial en sala de reanimación con protocolo ATLS
• Imagenología de urgencia (TAC body, radiografías, FAST ecográfico)
• Cirugía de control de daño y cirugía definitiva según patología predominante
• Hemoderivados según protocolo de transfusión masiva
• UCI postoperatoria
• Hospitalización prolongada según evolución
• Rehabilitación, con énfasis en lesión medular

Oportunidad

Calidad

Centro hospitalario con capacidad resolutiva integral: UCI, pabellón quirúrgico de urgencia 24/7, imagenología 24/7, banco de sangre con capacidad de transfusión masiva, especialidades quirúrgicas (neurocirugía, cirugía general, trauma, ortopedia, urología), equipo de trauma capacitado en ATLS. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Atención prehospitalaria por SAMU
• Evaluación inicial en sala de reanimación
• TAC body, radiografías, FAST ecográfico
• Hemoderivados según protocolo de transfusión masiva
• {med:acido_tranexamico} en primeras horas según indicación
• Cirugía de control de daño y cirugía definitiva
• UCI postoperatoria
• Hospitalización prolongada según evolución
• Rehabilitación con énfasis en lesión medular
• Seguimiento ambulatorio

No incluye

• Trauma aislado sin compromiso multisistémico (manejo por otras vías clínicas)
• Quemaduras como entidad principal (cubierto por GES 55 cuando aplica)
• TEC aislado moderado o grave (cubierto por GES 49 cuando aplica)

Rol de enfermería

Urgencia

En urgencia y sala de reanimación:

Activación de equipo de trauma según protocolo institucional al ingreso de politraumatizado.

ABCDE simultáneo con el equipo: A vía aérea con control de columna cervical, B ventilación, C circulación con control de hemorragia, D estado neurológico (GCS), E exposición y evitar hipotermia. La enfermería sostiene varios de estos vértices en paralelo: dos vías venosas periféricas gruesas (14 a 16G), monitorización, toma de muestras, fluidoterapia según indicación médica.

Manejo de hemorragia masiva: protocolo de transfusión masiva según protocolo del servicio, sangre O Rh negativo de emergencia mientras se cruza, {med:acido_tranexamico} en primeras horas según indicación.

Cateterismo vesical para vigilancia de diuresis (marcador de perfusión).

Sonda nasogástrica según indicación (cuidado en TEC con sospecha de fractura de base de cráneo, usar orogástrica).

Manejo del dolor agudo según indicación médica.

Coordinación con pabellón para cirugía de urgencia, con imagenología, con banco de sangre.

UCI

En UCI postoperatoria: monitorización avanzada, manejo ventilatorio, vigilancia hemodinámica, profilaxis de complicaciones (TVP, neumonía asociada a ventilación mecánica, úlceras por presión), curaciones, manejo de drenajes torácicos y abdominales.

Hospitalización

En hospitalización y rehabilitación post-UCI: cuidado de heridas y dispositivos, movilización precoz cuando aplica, prevención de complicaciones, apoyo psicológico (trauma físico viene casi siempre con trauma psicológico, estrés postraumático).

Rehabilitación

En rehabilitación de lesión medular: trabajo coordinado con kinesiología, terapia ocupacional, urología, psicología. Manejo de vejiga e intestino neurogénico, prevención de úlceras por presión (riesgo extremo por inmovilidad y alteración sensitiva), espasticidad, dolor neuropático. Educación a la persona y familia sobre adaptación domiciliaria, autocateterismo cuando aplica, signos de disreflexia autonómica en lesiones por encima de T6.

Alertas para el turno

• Hipotermia, acidosis y coagulopatía son la tríada letal del trauma. Manejo activo: calentamiento (fluidos calentados, mantas térmicas, sala caliente), corrección de acidosis, control de coagulación.
• TEC con GCS menor o igual a 8 requiere intubación y manejo en UCI con neuroprotección. Manejo combinado con {ges:49}.
• Lesión medular activa rehabilitación inmediata según garantía. Inmovilización estricta de columna hasta descartar inestabilidad. Cuidado en movilizaciones (log-roll).
• Hemorragia oculta: persona estable inicialmente puede deteriorarse por sangrado lento (retroperitoneo, abdomen). Reevaluación periódica. Caída de hemoglobina, taquicardia progresiva, oliguria son señales.
• Vía aérea difícil en trauma maxilofacial o cervical. Equipo de vía aérea difícil disponible, no intentos múltiples por mismo operador.
• Familia llega al hospital en shock. Información clara y empática, espacio adecuado para entrevistar. Trabajador social activado temprano.
• Politraumatizado adolescente o joven adulto en accidente vial tiene componente preventivo posterior: educación, derivación a programa de adolescente, conexión con trabajo social si hay factor de violencia.
• Disreflexia autonómica en lesión medular por encima de T6: respuesta hipertensiva extrema a estímulos por debajo del nivel lesional (vejiga distendida, intestino impactado, escara). Es urgencia: identificar y eliminar gatillo, elevación de cabecera, control de presión arterial.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 48 - Politraumatizado Grave
• Superintendencia de Salud: Orientación Politraumatizado Grave
• DIPRECE MINSAL: Guías Clínicas Trauma

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-22