Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal

Qué es

Conjunto de intervenciones para frenar la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y postergar o evitar la etapa terminal que requiere diálisis o trasplante. La ERC es la alteración de la función o estructura renal por más de tres meses, frecuentemente secundaria a diabetes e hipertensión. La prevención secundaria actúa cuando ya hay daño renal pero todavía hay margen para protegerlo: control de la causa de base, nefroprotección y manejo de complicaciones. El GES 64 cubre desde la confirmación diagnóstica el tratamiento y la evaluación por especialista. La progresión a etapa terminal con diálisis o trasplante corresponde a otro problema de salud ({ges:1}).

Cuándo se activa

Se activa desde la confirmación diagnóstica.

• Persona de 15 años y más con diagnóstico de enfermedad renal crónica que cumple criterios de inclusión
• Acceso a través de la confirmación diagnóstica realizada por un profesional médico
• Disminución de la velocidad de filtración glomerular estimada, alteración estructural o alteraciones persistentes en el examen de orina (por ejemplo microalbuminuria) por más de tres meses

Las 4 garantías

Acceso

• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
• Acceso a evaluación por especialista según indicación

• Tratamiento de nefroprotección según indicación médica
• Control de la enfermedad de base (diabetes, hipertensión)
• Manejo de complicaciones de la ERC
• Consulta de especialista (nefrólogo) según indicación
• Exámenes de seguimiento de la función renal

Oportunidad

Calidad

Atención por equipo de salud en APS con acceso a exámenes de función renal y nefroprotección, y derivación a nefrólogo según criterios. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Exámenes de función renal y de seguimiento (creatinina con VFG estimada, examen de orina, microalbuminuria/RAC)
• Tratamiento de nefroprotección según indicación médica (IECA o ARA II como {med:enalapril} o {med:losartan} según protocolo)
• Optimización del control de la enfermedad de base (diabetes, hipertensión)
• Manejo de complicaciones (anemia, alteraciones del metabolismo óseo-mineral) según indicación
• Consulta de especialista (nefrólogo) según indicación
• Educación y autocuidado

No incluye

• Enfermedad renal crónica terminal en diálisis o trasplante (cubierta por {ges:1})
• Lesión renal aguda como cuadro principal
• Tratamiento de la enfermedad de base como prestación de otro problema de salud (diabetes, hipertensión)

Rol de enfermería

APS

En APS somos rol central en la prevención secundaria de la ERC: gran parte del cuidado es educación y control sostenido.

Control de la enfermedad de base: la mayoría de la ERC en Chile es secundaria a diabetes e hipertensión. El control de la glicemia y de la presión arterial es la intervención de mayor impacto para frenar la progresión.

Nefroprotección y adherencia: educación sobre los IECA o ARA II según indicación médica (su rol protector renal), la importancia de no automedicarse y de evitar nefrotóxicos.

Educación sobre fármacos que dañan el riñón: el uso frecuente de antiinflamatorios (AINE) sin indicación es un daño renal evitable y muy común. Conversar esto con la persona es prevención concreta.

Reconocimiento de progresión y de banderas rojas: baja de la diuresis, edema, síntomas urémicos (náuseas, baja de peso, compromiso del estado general), que orientan derivación.

Estilo de vida: alimentación según indicación (incluido el manejo de sodio), actividad física, cesación tabáquica (referencia a {ges:90}).

Especialidad

En el control con nefrología u policlínico:

Valoración integral: presión arterial, peso y edemas, adherencia al tratamiento, función renal de seguimiento, anemia y estado del metabolismo óseo-mineral (complicaciones frecuentes de la ERC avanzada).

Educación sobre el sentido del tratamiento: el objetivo es postergar o evitar la diálisis. Que la persona entienda por qué cada control importa mejora la adherencia.

Preparación anticipada cuando la enfermedad progresa: la conversación temprana sobre las opciones de terapia de reemplazo renal (diálisis, trasplante) corresponde al equipo médico; nuestro rol es acompañar la comprensión y el ajuste emocional.

Manejo de la polifarmacia: las personas con ERC suelen tomar muchos fármacos. Revisar adherencia y comprensión.

Educación al alta

Educación de continuidad:

Control sostenido de la diabetes y la hipertensión: es la base de la nefroprotección.

Adherencia a la nefroprotección (IECA/ARA II según indicación) y asistencia a los controles con exámenes de función renal.

Evitar nefrotóxicos: no automedicarse con antiinflamatorios (AINE), informar de la ERC al consultar para que se ajusten dosis y se eviten fármacos y contrastes que dañen el riñón.

Manejo de la alimentación según indicación (sodio y, en etapas más avanzadas, otros ajustes definidos por el equipo).

Reconocimiento de signos de alarma para consultar: edema importante, baja marcada de la diuresis, náuseas y compromiso del estado general.

Alertas para el turno

• La mayoría de la ERC es secundaria a diabetes e hipertensión. El control de ambas es la intervención de mayor impacto para frenar la progresión: el cuidado de la ERC es inseparable del cuidado de la base.
• El uso frecuente de antiinflamatorios (AINE) sin indicación es una causa de daño renal evitable y muy común. Educar esto es prevención concreta.
• Informar de la ERC al consultar en otros servicios permite ajustar dosis de fármacos de eliminación renal y evitar contrastes nefrotóxicos sin preparación.
• Los IECA y ARA II protegen el riñón, pero requieren vigilancia de función renal y potasio según indicación médica. No suspender ni iniciar por cuenta propia.
• Edema, baja de la diuresis o síntomas urémicos (náuseas, baja de peso, compromiso del estado general) orientan progresión: comunicar y derivar.
• La prevención secundaria (GES 64) es distinta de la ERC terminal en diálisis o trasplante ({ges:1}). Conocer el límite evita confundir a la persona sobre lo que cubre cada problema de salud.
• La ERC avanzada se asocia a anemia y a alteraciones del metabolismo óseo-mineral. Su manejo es parte del cuidado integral.

Fuentes

• Superintendencia de Salud: Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal - orientación y tiempos máximos de espera
• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 64 - Prevención secundaria ERCT

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-06-02