Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar

Qué es

Salida del núcleo pulposo de un disco intervertebral a través de una fisura del anillo fibroso, que comprime estructuras nerviosas en el canal raquídeo y produce dolor (lumbar y radicular/ciática) y/o déficit neurológico. La mayoría responde a tratamiento médico y kinésico; la cirugía se reserva para el dolor refractario o el déficit neurológico. El GES 44 cubre el tratamiento quirúrgico cuando hay indicación según criterios. El síndrome de cauda equina (compromiso de esfínteres) es una urgencia quirúrgica.

Cuándo se activa

Se activa desde la confirmación diagnóstica.

• Persona de cualquier edad con hernia del núcleo pulposo lumbar e indicación quirúrgica
• Acceso a través de la confirmación de indicación quirúrgica según criterios, realizada por un profesional médico
• Criterios: dolor refractario a tratamiento médico y/o déficit neurológico motor o sensitivo

Las 4 garantías

Acceso

• Con confirmación diagnóstica e indicación quirúrgica tendrá acceso a cirugía
• Acceso a rehabilitación según corresponda

• Tratamiento quirúrgico de la hernia
• Manejo perioperatorio
• Rehabilitación según corresponda

Oportunidad

Calidad

Centro con neurocirugía o traumatología de columna, pabellón e imagenología, y capacidad de rehabilitación. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Tratamiento quirúrgico de la hernia del núcleo pulposo lumbar
• Manejo perioperatorio y analgesia según indicación médica
• Profilaxis antitrombótica y antibiótica según indicación
• Rehabilitación postoperatoria según corresponda

No incluye

• Tratamiento médico/conservador del lumbago y la hernia sin indicación quirúrgica (manejo en APS)
• Hernia discal cervical o dorsal (otra ruta)
• Otras causas de dolor lumbar (estenosis, espondilolistesis) como cuadro principal según corresponda

Rol de enfermería

Urgencia

En urgencia, reconocer las banderas rojas de la hernia lumbar:

Síndrome de cauda equina: es una URGENCIA quirúrgica. Sospecharlo ante dolor lumbar con retención o incontinencia urinaria o fecal, anestesia 'en silla de montar' (zona perineal/glútea) y/o debilidad progresiva de ambas piernas. Requiere derivación inmediata al especialista, sin demoras.

Déficit neurológico motor progresivo (debilidad creciente del pie o la pierna): también obliga a evaluación urgente.

Manejo del dolor agudo según indicación, posicionamiento antiálgico.

Distinguir el lumbago/ciática habitual (que se maneja médicamente) de estas banderas rojas: la mayoría de las hernias NO son quirúrgicas ni urgentes, pero reconocer la minoría grave es vital.

Hospitalización

En el perioperatorio de la cirugía de columna lumbar:

Preoperatorio: educación sobre la cirugía y el postoperatorio, valoración neurológica basal (registrar fuerza, sensibilidad y reflejos para comparar después), preparación según indicación.

Postoperatorio: manejo del dolor, valoración neurológica seriada de las extremidades inferiores (comparar con la basal: un déficit nuevo es una emergencia), cuidado de la herida, vigilancia de complicaciones (sangrado, fístula de líquido cefalorraquídeo , salida de líquido claro por la herida, , infección, retención urinaria).

Movilización según indicación, con técnica correcta (en bloque, sin torsión de la columna) y educación postural.

Prevención de complicaciones del reposo: trombosis, según indicación.

Educación al alta

Educación al alta:

Higiene postural y cuidado de la espalda: técnica para levantarse, sentarse, cargar peso (evitar flexión y torsión bruscas), adaptación de la actividad.

Cuidado de la herida y reconocimiento de infección o de salida de líquido claro (consulta).

Reconocimiento de signos de alarma: déficit neurológico nuevo o progresivo, alteración de esfínteres, dolor incoercible.

Adherencia a la rehabilitación y al fortalecimiento de la musculatura del tronco: previene recurrencias.

Retorno gradual a la actividad y al trabajo según indicación; manejo de expectativas (la recuperación es progresiva).

Alertas para el turno

• El síndrome de cauda equina es una URGENCIA quirúrgica: dolor lumbar con retención o incontinencia de esfínteres, anestesia en silla de montar y/o debilidad progresiva de ambas piernas. Derivación inmediata, sin esperar el plazo electivo.
• Un déficit neurológico motor nuevo o progresivo (debilidad creciente) obliga a evaluación urgente, no a manejo ambulatorio diferido.
• La mayoría de las hernias lumbares NO son quirúrgicas: responden a tratamiento médico y kinésico. La cirugía es para el dolor refractario o el déficit; reconocer la minoría grave es lo crítico.
• Valoración neurológica seriada de las extremidades inferiores en el postoperatorio, comparando con la basal: un déficit nuevo es una emergencia (hematoma compresivo).
• Salida de líquido claro por la herida tras cirugía de columna: sospechar fístula de líquido cefalorraquídeo. Comunicar.
• Vigilar la retención urinaria postoperatoria (por el dolor, los opioides o causa neurológica).
• El fortalecimiento de la musculatura del tronco y la higiene postural previenen recurrencias: la educación al alta es parte del tratamiento.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 44 - Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
• Superintendencia de Salud: Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar - orientación

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-06-02