Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave

Qué es

Daño encefálico de origen traumático con compromiso variable según severidad. La clasificación se basa en Glasgow Coma Scale (GCS): TEC leve GCS 14-15, moderado GCS 9-13, grave GCS ≤8. El GES 49 cubre TEC moderado y grave, que requieren manejo neuroquirúrgico inmediato. Tiempo es cerebro: el manejo en las primeras horas determina pronóstico funcional y de sobrevida. Incluye fractura de bóveda o base de cráneo con traumatismo intracraneal, hemorragia subdural y epidural traumática, contusión cerebral.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona con mecanismo traumático compatible con TEC moderado o grave
• Glasgow Coma Scale ≤13
• Signos de focalidad neurológica
• Pérdida de conciencia prolongada, vómitos persistentes, convulsión post-traumática
• Sospecha de lesión intracraneal por mecanismo de alta energía

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• Acceso a rehabilitación post-tratamiento

• Atención prehospitalaria por SAMU
• Estabilización en sala de reanimación
• Confirmación diagnóstica con TAC de cerebro
• Tratamiento neuroquirúrgico cuando esté indicado
• UCI neurocrítica
• Hospitalización en unidad con capacidad resolutiva
• Rehabilitación integral
• Seguimiento neurológico

Oportunidad

Calidad

Centro hospitalario con servicio de urgencia con capacidad para TAC 24/7, neurocirugía 24/7, UCI con capacidad de manejo neurocrítico, banco de sangre con capacidad de transfusión masiva. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Atención prehospitalaria
• Estabilización inicial en sala de reanimación con protocolo ATLS
• TAC de cerebro de urgencia
• Tratamiento neuroquirúrgico cuando esté indicado (craneotomía, drenaje de hematoma, craniectomía descompresiva, monitor de presión intracraneal)
• Manejo neurocrítico en UCI: sedoanalgesia, manejo de PIC, neuroprotección
• Fármacos según indicación médica ({med:manitol}, {med:salino_hipertonico}, {med:fenitoina} para profilaxis de convulsiones según protocolo)
• Hospitalización prolongada según evolución
• Rehabilitación integral con kinesiología, fonoaudiología, terapia ocupacional, psicología
• Seguimiento neurológico ambulatorio
• Apoyo a familia

No incluye

• TEC leve sin compromiso neurológico (manejo por otras vías)
• Politraumatizado grave como cuadro principal (cubierto por {ges:48})
• Trauma medular aislado

Rol de enfermería

Urgencia

En urgencia y sala de reanimación:

ABCDE con énfasis especial en control de columna cervical (inmovilización hasta descartar lesión cervical), vía aérea (intubación precoz en GCS ≤8, la persona NO protege su vía aérea), ventilación, circulación, evaluación neurológica con GCS y pupilas.

Monitorización continua: saturación, ECG, presión arterial (objetivo PAS mayor a 100 para mantener perfusión cerebral), capnografía, glicemia capilar.

Dos vías venosas periféricas gruesas, toma de muestras (hemograma, coagulación, grupo y Rh, electrolitos, función renal, gases arteriales).

Neuroprotección básica: cabecera a 30 grados cuando la columna está descartada o estabilizada, evitar hiperflexión cervical, manejo cuidadoso del dolor, normotermia, normoglicemia, normonatremia.

Coordinación rápida para TAC de cerebro (objetivo menos de 1 hora desde el ingreso en TEC moderado a grave).

Coordinación con neurocirugía: muchos TEC requieren intervención inmediata (hematoma epidural, hematoma subdural agudo grande).

NADA POR BOCA hasta evaluación neurológica completa.

Manejo de la familia: información clara, espacio respetuoso, trabajadora social activada temprano.

UCI

En UCI neurocrítica:

Monitorización neurológica continua: GCS seriado, pupilas, signos de focalidad, monitor de PIC cuando esté indicado (objetivo PIC menor a 22, presión de perfusión cerebral mayor a 60).

Manejo de sedoanalgesia según indicación médica para evitar agitación que aumenta PIC.

Ventilación mecánica con objetivos específicos: normocapnia (PaCO2 35-40), normoxemia.

Manejo de hipertensión intracraneal según indicación médica: elevación de cabecera, sedoanalgesia, terapia hiperosmolar ({med:manitol} o {med:salino_hipertonico} según protocolo), hiperventilación transitoria solo en herniación inminente, craniectomía descompresiva cuando aplique.

Profilaxis de convulsiones según indicación ({med:fenitoina} o {med:levetiracetam}).

Nutrición precoz según indicación médica (enteral cuando aplique).

Vigilancia de complicaciones: neumonía asociada a ventilación, TVP, úlceras por presión, infección del sistema nervioso (especialmente con monitor de PIC o drenaje ventricular).

Rehabilitación

En rehabilitación post-TEC:

Trabajo coordinado con kinesiología, fonoaudiología, terapia ocupacional, psicología, neuropsicología.

Valoración cognitiva: alteraciones de memoria, atención, función ejecutiva, lenguaje son secuelas frecuentes.

Manejo de cambios conductuales: irritabilidad, desinhibición, agresividad, apatía pueden aparecer tras TEC. Educación a la familia sobre que son síntomas de la lesión, no 'cambios de personalidad' deliberados.

Manejo de epilepsia post-traumática cuando aparece: vigilancia, adherencia a anticonvulsivantes, educación sobre seguridad (evitar conducción, alturas, agua sin supervisión).

Reinserción gradual: regreso a actividades, escuela o trabajo adaptado, apoyo familiar.

Apoyo psicológico al paciente y la familia: el TEC moderado-grave es trauma psicológico paralelo al físico. Estrés postraumático en sobrevivientes y en familia es frecuente.

Educación al alta

Educación al alta de TEC moderado o grave:

Reconocimiento de signos de empeoramiento que requieren reconsulta inmediata: cefalea creciente, vómitos, somnolencia excesiva, debilidad nueva, convulsión nueva, cambios de conducta importantes.

Adherencia a tratamiento (anticonvulsivantes profilácticos cuando estén indicados).

Reposo cognitivo gradual: el cerebro lesionado necesita tiempo para recuperarse. Volver a actividades cognitivas demandantes (estudio, trabajo intelectual) de forma progresiva.

Rehabilitación: importancia de mantener controles, kinesioterapia, terapia ocupacional.

Seguridad: evitar conducción hasta autorización neurológica, evitar deportes de contacto, evitar alcohol que baja umbral convulsivo.

Apoyo a la familia: el cuidador de persona con TEC grave tiene sobrecarga importante. Validar, derivar a apoyo cuando aplique.

Alertas para el turno

• TEC grave (GCS ≤8) requiere intubación precoz. La persona NO protege su vía aérea. Esto es no negociable.
• Cabecera a 30 grados mejora drenaje venoso cerebral y reduce PIC, PERO requiere columna cervical descartada o estabilizada. NO hiperflexionar.
• Hipotensión (PAS menor a 90) en TEC dobla mortalidad. Evitar agresivamente: hidratación según indicación médica, vasopresores cuando aplique.
• Hipoxemia (SatO2 menor a 90) también empeora pronóstico. Oxígeno suplementario hasta intubación.
• Trauma cervical asociado en hasta 10% de los TEC graves. Inmovilización mantenida hasta descartarlo con imagenología.
• Pupila midriática unilateral nueva en TEC: signo de herniación uncal inminente. Avisar al equipo médico de inmediato.
• Síndrome del segundo impacto: TEC sobre TEC previo no recuperado (especialmente en jóvenes y deportistas) puede ser fatal. Educación de retorno gradual.
• Convulsión post-traumática inmediata es común. Convulsiones tardías (más de 1 semana post-trauma) indican mayor riesgo de epilepsia post-traumática.
• Persona joven con TEC grave que sobrevive enfrenta proceso de rehabilitación de meses a años. Acompañamiento sostenido familia + equipo.
• TEC en adulto mayor con uso de anticoagulantes ({med:warfarina}, {med:apixaban}, {med:rivaroxaban}): hemorragia intracraneal con trauma aparentemente menor. Umbral bajo para TAC.
• Depresión post-TEC y estrés postraumático son frecuentes, tamizar y derivar a {ges:34} cuando aplique.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 49 - TEC moderado o grave
• Superintendencia de Salud: Orientación TEC moderado o grave

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25